關(guān)節(jié)鏡手術(shù)你問我答文

瀏覽次數(shù)：3566     發(fā)布時間：2016-02-25

　　

來源| 趙金忠 | 六院運動醫(yī)學(xué)

問：什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?可以適用于哪些病癥？

答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過切開皮膚數(shù)個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種病損。如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等，以及滑膜軟骨瘤病，髕骨軟化癥，骨贅(骨刺)，游離體，滑膜皺壁，關(guān)節(jié)紊亂癥，半月板損傷，關(guān)節(jié)囊粘連，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動受限，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。

問：和傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點？

答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，切口小、感染率低、皮膚瘢痕極小；手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)；一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等；適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

問：現(xiàn)在有很多長跑愛好者，熱衷于跑馬拉松，或者每天跑幾公里，這對膝蓋是不是有很大損傷？年輕人應(yīng)該如何保護(hù)膝蓋？

答：跑馬拉松肯定傷膝蓋，從保護(hù)膝蓋的角度，我倒是建議不要進(jìn)行這么長距離的運動。跑步對身體有益，一般半個小時就夠了，心肺已經(jīng)得到鍛煉。

在馬路上跑步和在跑步機上跑步對膝蓋都有沖擊，但是最優(yōu)的選擇是在具有緩震功能的跑步機上跑步，這種跑步形式對膝蓋損傷最小。

現(xiàn)在有很多白領(lǐng)都強調(diào)運動健身，但是我們臨床上經(jīng)常碰到不運動還好，一運動膝關(guān)節(jié)反而疼痛的患者；也經(jīng)常遇到深蹲訓(xùn)練造成內(nèi)側(cè)半月板損傷，練習(xí)馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷，一過性過度運動引起滑膜炎癥的患者。中年人的關(guān)節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，即便是休閑運動也可能造成損傷。

首先，我不主張中年人進(jìn)行健美類訓(xùn)練。健美類訓(xùn)練是針對某些肌肉塊的訓(xùn)練，對肢體的整體功能并無多大幫助，反而會引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。

其次，不主張中年人進(jìn)行半蹲和爬越類訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)半蹲時，特別是單膝承重半蹲時，髕股關(guān)節(jié)要承受3倍于體重的應(yīng)力，做半蹲活動越多，髕股關(guān)節(jié)退變的速度越快。涉及到半蹲活動的運動包括太極拳、木蘭拳、乒乓球等。特別是太極拳，對中老年關(guān)節(jié)的損害較大。另外，上下樓梯、上下坡、爬山時也涉及到屈膝承力或者發(fā)力，這時候髕骨軟骨也承受過度應(yīng)力。那些把爬山或者爬樓梯當(dāng)作一種訓(xùn)練的人往往得不償失，最后反而很早出現(xiàn)爬山和爬樓梯困難了。

第三，中年人的各種訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)。從訓(xùn)練方式上，中年人首先適合關(guān)節(jié)的小負(fù)荷訓(xùn)練，比如坐位的膝關(guān)節(jié)伸屈活動、騎自行車（包括小負(fù)荷的健身自行車）、游泳等；其次為跑步、彈跳之類的整體性訓(xùn)練。

問：很多中老年人存在關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生活。對于這部分人群而言，除了關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否也應(yīng)該成為他們可選擇的治療方式？

答：這個在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)上比較典型。沒有任何外傷，人隨著年齡的增長也會關(guān)節(jié)老化，軟骨磨掉了，膝關(guān)節(jié)會有疼痛，我認(rèn)為終極治療方式是做關(guān)節(jié)置換。但此前，通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和康復(fù)治療，能很大程度上緩解病人的病痛，延緩甚至不用再做膝蓋置換手術(shù)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，膝關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率不是特別高，沒有髖關(guān)節(jié)高，髖關(guān)節(jié)置換能達(dá)到95%，膝關(guān)節(jié)則只有75%或者80%，這就意味著25%左右的人群在置換后，生活狀態(tài)仍是不滿意的。

所以我認(rèn)為關(guān)節(jié)置換是最后一招，迫不得已的選擇。目前，從最早期的軟骨磨損，到半月板損傷，到中晚期軟骨磨得一塌糊涂，我們都有相應(yīng)的微創(chuàng)技術(shù)，有相當(dāng)一部分患者通過微創(chuàng)技術(shù)，或者結(jié)合矯正技術(shù)，膝蓋就可以不用換，生活功能也能基本恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)成型技術(shù)就是我創(chuàng)立的，這個手術(shù)比較復(fù)雜，醫(yī)生比較費事兒，但這個技術(shù)對患者是非常好的。很多老年患者原來不能走，生活質(zhì)量明顯影響，做了這個手術(shù)能明顯改善，我的病人中做完了這一手術(shù)，絕大部分都不用再換人工關(guān)節(jié)。

問：現(xiàn)在很多老年人在打玻璃酸鈉，你對這種治療方式怎么看？

答：玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質(zhì)酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。北美骨科聯(lián)合會制定的最新指南說，老年性骨關(guān)節(jié)炎不推薦打玻璃酸鈉，沒有證據(jù)證明是有效。

但是，臨床反應(yīng)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)還是表現(xiàn)出不同。我在臨床上用的挺多的，效果不錯。我開的處方是三聯(lián)針，不單注射透明質(zhì)酸鈉，而是將透明質(zhì)酸銨、麻醉藥和激素成分一起，效果比單打透明質(zhì)酸鈉好得多，有很多病人打三聯(lián)針，膝蓋就不疼了，要過很多年才再來找我。